Inscripció

Dades de la persona responsable que fa la inscripció

("Nom sentit" s'ha d'emplenar en cas que la persona trans* s'identifiqui amb el nom sentit, d'acord amb la targeta sanitària expedida pel CatSalut)

AUTORITZACIÓ D'ÚS D'IMATGES – Així mateix, SI NO autoritza a que el Patronat Municipal d'Esports de l'Ajuntament de Valls pugui captar dades de la persona inscrita a través d'aquesta butlleta i la seva publicació en medis materials com online (incloent web i xarxes socials) essent aquesta imatge tractada com una dada d'acord al detallat anteriorment, podent en qualsevol cas revocar aquesta autorització a Prat de la Riba, 15-17, 43800 Valls (Tarragona).

AUTORITZACIÓ MÈDICA - Així mateix SI/NO accepta les decisions medicoquirúrgiques que siguin necessàries per qüestions d'emergència

Dades de la persona inscrita al canguratge

(Aquest espai s'ha d'emplenar en cas que la persona trans* s'identifiqui amb el nom sentit, d'acord amb la targeta sanitària expedida pel CatSalut)

En cas que hi ha hagi aspectes de salut rellevants que el monitoratge ha de tenir en compte en relació al/a la menor inscrit/a, ho podeu indicar a contiuació (necessitats educatives especials, al·lèrgies...)

Dades de la persona inscrita al canguratge

(Aquest espai s'ha d'emplenar en cas que la persona trans* s'identifiqui amb el nom sentit, d'acord amb la targeta sanitària expedida pel CatSalut)

En cas que hi ha hagi aspectes de salut rellevants que el monitoratge ha de tenir en compte en relació al/a la menor inscrit/a, ho podeu indicar a contiuació (necessitats educatives especials, al·lèrgies...)